TCD，即经颅多普勒，是利用超声的多普勒原理结合现代科技穿透颅骨进行脑底血管网 血流速度及血流性质的一项检查。

　　何为脑底血管网?来，咱们看下面的图图~~

　　众所周知，咱们的脑细胞是靠血流来供应氧气和营养物质的，因为脑子非常的重要，所以需要的氧气和营养物质也就非常的多，据统计，人的脑组织供血量占到了全身的20%，由此可见，为咱们的脑组织进行血供的这些血管也就非常的重要。可是他们全部走行于脑子的深部，且有颅骨这个坚硬又“密不透风”(普通超声波无法穿过)的东西保护着，着实让人捉急。咋整?总不能每次都进行有创操作进行脑血管造影术吧，费时费力还特“废人”(医生和病人都要吃射线的(lll￢ω￢))，一般的影像学检查又看不到这些血管的状态，真是愁死了。超声经颅多普勒血流分析仪招标公告。

　　于是，经颅多普勒技术(就是咱们今天说的TCD)应运而生!!!

　　依然是超声波原理，却能准确的穿透颅骨显示我们想要的血管信息，无辐射，无毒害，方便廉价可重复，简直不要太好用!!!(★ ω ★)(此处省略十万字讲解具体技术原理，让理工娃儿烧脑去吧，咱们只管利用(●ˇ∀ˇ●))

　　嘿嘿，这下就大概能懂了，这个TCD就是经颅多普勒，主要就是神经科用于脑底动脉网血流相关数据的一个专门检查。所以，重要的事情说三遍!动脉!动脉!还是动脉!TCD永远检查的都是脑内的动脉血流信息。

　　TCD从*初的仅应用于神经外科和重症监护病房发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和心脏及血管外科等临床科室，不仅能用来监测蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛，还在**脑供血动脉狭窄、判断侧支循环建立、动态观察急性颅内压增高和脑循环停止等方面得到了业界的充分肯定，当然了，在我们“**大气上档次”的神经外科重症监护病房，还被用来进行脑血流自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等。超声经颅多普勒血流分析仪使用场景。

　　首先是血流速度，只有各区各段的动脉都保持一个正常范围内的血流速度，才是良好循环维持的一个标志。血流速度快了，就是咱们常说的“血管痉挛”，是会影响正常供血的，而血流速度慢了，那就是供血不足，可能是血管痉挛程度更严重了，也可能是血管狭窄或者闭塞。超声经颅多普勒血流分析仪使用说明。

　　其次是血流性质，在保持一定流速的前提下，只有血流平稳有序才能达到供血*大效率，而不能有“紊流”“湍流”和“反流”。血流性质直接反映了血管壁的状态，告诉我们血管痉挛或者硬化的程度，间接反映了颅内压平衡与否。

　　正常血流频谱

　　重度血管痉挛频谱

　　检查过程相较于其他影像学检查又或是电生理检查真的是方便快捷，基本是机器由医生推到床旁，患者平躺于自己的床上即可，主要工具是两个不同频率的探头，会在您的颈部和太阳穴和枕骨处停留一会儿，一般时间是5~10分钟左右。这几分钟里，您可以继续您的一切治疗，可以闭目养神，可以听音乐看电视，都可以，没有任何影响，除了，(注意了哈)，和医生小姐姐进行任何言语交谈!因为你发出的声波会干扰检查波段，您只需要做一个安静的“美少女/男”，等待医生完成检查就好。(*^_^*)

　　检查结果我们会第一时间形成报告送到您的主管老师手里，因为是科室配备的机器和人员，不需要大家取送检查报告。您的主管老师在拿到结果后也会第一时间进行治疗方式的选择和调整。

　　对了，检查结果大概长下面这个样子O(∩_∩)O↓

　　颅内主要血管

　　颅内主要有两套血管网络，分别来自双侧颈总动脉和椎动脉。

　　颈总动脉(CCA)有颈外动脉(ECA)和颈内动脉(ICA)两个分支，前者不进入颅内，而后者为大脑的前部大部分提供血液。

　　双侧椎动脉(VA)汇合成基底动脉(BA)进入颅内，供应大脑的后五分之二、部分小脑以及脑干。

　　下面的 3 幅图分别所示为颈外动脉、颈内动脉和椎动脉的分支。

　　下列视频所示颅内血管更为直观。

　　，时长00:40

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　　颅底动脉环

　　位于大脑底部、连接颈内动脉系统及椎-基底动脉系统的大吻合环称为 Willis 环，其包括两侧大脑前动脉 A1 段(ACA A1)、前交通动脉(ACoA)、两侧颈内动脉末端(TICA)、后交通动脉(PCoA)、两侧大脑后动脉 P1 段(PCA P1)。两侧 ICA 在脑底通过 ACoA 相通，并且借后 PCoA 与椎-基底动脉系统相通。

　　下图所示为 Willis 环解剖示意图。

　　仅有 27%～45% 的个体具有完整的 Willis 环，其结构变异率较高，包括组成血管的缺如以及管径变化(血管直径<1 mm 定义为发育不良)。前循环变异以多支重复为主，后循环变异则主要为发育不良。

　　下图所示为颅内动脉主要的侧支循环。

　　正常情况下，颈内动脉系统和椎-基底动脉系统压力相等，Willis 环左右两侧血流不相混合，前、后交通动脉也处于相对平衡的状态，这些侧支通路和吻合血管处于关闭状态(如上图所示)。

　　若某一供血动脉出现严重狭窄或闭塞，其供血区压力降低，而血液则可经各种交通支(侧支循环)灌注代偿。

　　脑动脉侧支循环一般可分为 3 级：

　　一级侧支为 Willis 环：是颅内*重要的侧支代偿途径，将两侧半球前后循环联系在一起。然而，由于近一半的人不具有完整的 Willis 环，其无法获得一级代偿效果;

　　二级侧支为小血管吻合支，如眼动脉、软脑膜动脉等;

　　三级侧支为新生血管。

　　眼动脉 OA

　　眼动脉 OA 是颈内动脉 ICA 的第一个分支。由于前后交通支(ACoA 和 PCoA)通常功能不全，若 OA 的血流出现逆转，往往与脑血流动力学损害有关。在 ICA 低血流量的情况下，同侧 OA 血流量也很低，*终会逆转。

　　上图所示为左侧 ICA 闭塞时，OA 侧支代偿开放。有研究表明，ICA 闭塞时，70% 的患者会发现 OA 反向，或无法检测到 OA 血流。

　　除作为侧支功能外，OA 还可作为狭窄后低压和低血流量的指标，即颈动脉高度狭窄的指标。与对侧相比，严重颈动脉狭窄患者的同侧 OA 血流量降低。

　　前交通动脉 ACoA

　　前交通动脉 ACoA 连接两侧大脑前动脉 ACA A1 段，并作为前循环的旁路。一侧 ICA 重度狭窄或闭塞时，同侧 ACA A1 血流量下降或逆转，而对侧血流量升高。

　　上图所示为左侧 ICA 闭塞时，ACoA 侧支代偿开放。

　　有研究发现，双侧 ACA A1 的血流量差异与颈动脉狭窄程度相关，说明来自对侧ACA A1 的代偿血流(经前交通支)足以维持足够的血流量。

　　后交通动脉 PCoA

　　后交通动脉 PCoA 是 ICA 的第二个分支，有多种解剖学变异，包括缺如、发育不全和胎儿型。

　　当 ICA 血流量病理性减少时，后循环血液可经 PCoA 反向代偿前循环。

　　上图所示为左侧 ICA 闭塞时，PCoA 侧支代偿开放。

　　因此，在颈动脉闭塞的患者中，若 PCoA 缺失或过小(<1 mm)，导致无法代偿或代偿不足，从而会增加缺血性中风的风险。

　　大脑远段动脉的血流量代偿往往来自同侧络动脉，如 ACA、MCA、PCA 在大脑软脑膜内存在着丰富的侧支吻合，可使硬脑膜和软脑膜血管相吻合，以提供更多的脑组织血供。然而，这种侧支吻合往往并不能达到完全代偿。

　　脑血流的多普勒参数

　　通过前文所述的方法，可经不同声窗获得不同颅内血管的多普勒频谱。

　　脑血流频谱的观察参数主要包括有(图 1)：收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、平均速度(MV)和多普勒指数如脉动指数(PI)或阻力指数(RI)。这些参数的数值通常可经设备自动测量获得。

　　MV=(PSV-EDV)/3+EDV

　　PI=(PSV−EDV)/MV

　　RI=(PSV−EDV)/PSV

　　常规 TCD 检测分析以 PI 更为准确，颅内动脉 PI 正常值为 0.65～1.10.

　　图 1 右侧大脑中动脉(深度 56 mm)的多普勒波形(图左)和参数(图右)

　　脑血流的多普勒波形

　　正常脑血流的 TCD 频谱形态类似直角三角形。

　　一个心动周期的频谱包括收缩期峰和舒张期峰，其中收缩期通常有两个峰(S1 峰和 S2 峰，S1 峰>S2 峰)，舒张期为一个峰(D 峰)。

　　正常情况下，脑血流呈层流状态，血管中间的红细胞流速*快，周围流速逐渐减慢。与之相对应，正常脑血流频谱周边显示的是流速高的细胞血流状态，表现为颜色明亮的红色或明黄色;中间接近基线的是流速相对较低的血流状态，表现为颜色较暗的蓝色「频窗」。

　　图 2 正常脑血管的 TCD 频谱波形

　　脑血流频谱的影响因素

　　1982 年，Aaslid 首次发表了 TCD 检测脑动脉的平均流速正常标准值(表 1)。2015 年，国家卫生计生委发布《中国脑卒中血管超声检查指导规范》，将 PCA 检测深度调整为 60～75 mm，血流方向为正向、负向、双向。

　　表 1 颅内动脉 TCD 检测正常值(Aaslid, 1982)

　　但需注意的是，TCD 在脑灌注评估中的价值存在争议，主要是由于影响多普勒参数的变量较多(表 2)，TCD 的检查所见必须要与患者的实际情况相结合。因此，在单独解释 TCD 价值时应谨慎，其血流变化趋势比孤立的测值更重要，更有助于**过程。

　　表 2 影响 TCD 血流参数的常见因素