动脉硬化分析仪使用教程 图文综述：脑供血动脉变异之血管数量变异

ICA发育不良的发现率仅为0.01%，同时会伴有颈动脉管缺如，后者是临床上鉴别该类异常的*实用方法。通常情况下，ICA发育不良患者并无症状，因为其存在来自于ECA和椎基底动脉系统的良好侧支循环。

图8 左侧颈内动脉（ICA）发育不良患者的相关图像。

TOF MRA叠加图像显示左侧ICA中没有血流信号（A）；

矢状位重建的*大强度投影CT血管造影图像，显示颈总动脉（蓝箭头）延续为颈外动脉，无ICA（C）；

CT骨窗（B），显示左侧没有骨性颈动脉管，而右侧的颈动脉管正常（（B）白箭头）；

患者的侧支循环良好。左侧大脑中动脉由后交通动脉供血、左侧大脑前动脉由前交通动脉供血。同侧A1段（大脑前动脉的第一段）缺如。

动脉硬化分析仪使用教程 图文综述：脑供血动脉变异之血管数量变异（1）脉络膜前动脉缺如（AchA）

动脉硬化分析仪使用教程 图文综述：脑供血动脉变异之血管数量变异成人的前脉络膜动脉源自ICA终段（C7），距Pcom起点远端3-4mm，但在发育过程中，其可能起源于ICA的头侧或尾侧分支，并与Pcom形成吻合。在AChA供血区域内存在很多与AChA-PCA吻合相关的变异。

在使用1.5T VR 3D TOF MRA时，只能看见该动脉的开口部位。但使用更高磁场成像时，其池部和脉络膜部分也能很好显示。脉络膜前动脉在年轻患者中也可见到，但有报告显示，约3%的人在血管造影时看不到该血管。这种报告的缺如，可能与AChA起源于PCA，或Pcom是一个事实上的优势AChA 有关。

（2）Acom缺如

通常，根据TOF MRA不容易确定前交通动脉（Acom）缺如。因为该动脉可能存在，只是血流信号太微弱，以致无法直观显示。Acom缺如约见于5%的个体（图9A）。

图9 3个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。

分别显示（A）前交通动脉缺如；

（B）两侧A1段（大脑前动脉的第一段）汇合成一个单独的A2段（ACA的第二段），即不成对的ACA（蓝色箭头）；

（C）同侧后交通动脉和A1节段均不存在；

*后一个例子的临床意义是在同侧颈内动脉（ICA）闭塞时，会因为Willis环不完整而缺少可能的侧枝循环。注意在对侧ICA末端存在一个偶然发现的动脉瘤（红色箭头）。

（3）Azygos ACA

这种变异是指两个A1段形成唯一的A2段，且同时为两侧大脑半球供血。其在个体中的发现率为1%（图9B）。

（4）A1段缺如

在个体中的发现率为1%。此时，两个A2段均由仅存的A1段供血（图9C）。

（5）Pcom缺如

PCOM通常比P1段小。完全性Pcom缺如仅见于0.6%的个体（图9C）。

（6）PeCuron动脉

该动脉是为丘脑-中脑供血的动脉，由PeCuron首先描述。可以分为3种类型。其中，1型*常见，表现为双侧穿动脉均起源于P1段；2型，即percheron动脉，表现为单侧供血。也就是由起源于一个P1段的动脉为两侧供血，约见于4-11.5 %的个体（图10）；3型是指穿动脉起源于连接两侧P1段的动脉弓。

图10 两例PrCeRon动脉患者的CT*大强度投影（A）和VR 3D TOF MRA（B）图像，显示2型丘脑-中脑动脉供血（PeCuron动脉）。患者由起源于一侧P1段（大脑后动脉的第一段），并发出分支供应两侧脑区的唯一动脉干（蓝箭头）供血。

该变异的意义是：当这一奇异动脉闭塞，或同侧P1段闭塞时，例如第二个患者（D图黑色箭头），将导致双侧旁正中丘脑梗死。C图为该患者的MRI弥散加权成像所见。动脉内溶栓后，该患者起源于左侧PCA的Percheron动脉仅有少许再通，所以，其显影有些模糊（E图箭头）。

其定义尚不统一。本文了采用Teal等人的以下定义：“附加MCA”是指起源于ACA的一个分支；而“重复MCA”是指起源于ICA远端的动脉（图11）。

图11 两例不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示起源于A1段的附加大脑中动脉（MCA）（A图蓝色箭头），以及起源于ICA远端的重复MCA（B图绿色箭头）。为区分这两种变异，应通过仔细寻找大脑中动脉远端的二分或三分分叉部位，来认定其优势血管（MCA主要干支）。注意不要将重复MCA与常见的颞前支动脉（B图白色箭头）相混淆。

为了区分附加MCA与重复MCA，应通过仔细寻找大脑中动脉的分叉部位，来认定其优势血管。此外，与对侧相比较，也有助于发现ICA的分叉水平。由于附加MCA可发出穿动脉，因此，区分发出穿支和单纯皮质支动脉的主干，有重要临床意义。有更多近端分支走向ICA的动脉，通常是发出皮质支的主干。附加MCA可见于2.7 %的个体，推测其是一条过度生长的Heubner返动脉，但这两条动脉也可能共存。 

重复变异是指存在一条额外血管，而且这两条动脉没有出现远端融合。其中，重复Acom、重复小脑上动脉（SCA）、重复PICA，以及AICA在人群中的发现率分别为18%、14%、2.5-6%和26%。应注意不要将动脉重复变异与开窗相混淆（图12）。

图12 VR 3D TOF MRA。显示重复前交通动脉（蓝色箭头），以及接近A2段（大脑前动脉的第二段）的开窗（绿色箭头）。所谓开窗，是指动脉腔被分为两条独立管道，并在远端又重新融合为一条血管的现象。注意患者还存在A1段发育不良（ACA的第一段）和同侧完全性胎儿大脑后动脉（橙色箭头）。

重复MCA是指起源于ICA，且与MCA主干平行的一条动脉，约见于2-2.9%的个体。应注意不要与MCA的早期分支相混淆。后者常存在一条较短的唯一M1段。此外，其也不应与经常起源于M1段的前颞支动脉相混淆（图11B）。

➤ 三分叉/三倍重复变异：是指在分叉点有三个节段存在，其中，三分叉AICA和SCA分别见于2%和2-8%的个体。

➤ 三分叉ACA：是指有3个A2段存在，约见于2-13%的个体。这种变异也被称为胼周三联动脉、胼胝体正中动脉，和永存原始胼胝体正中动脉等（图13A）。注意Acom早期发出的额极分支看起来也可能像一条第三A2段。